前立腺がんの治療方法に関する再質問

50代/男性 - 2022/01/11

何度も同様の相談で申し訳ありません。
色々な方々（医師を含む）に意見を伺ったり、書籍やインターネット情報を調べたりしていますが、見解は様々で判断しかねています。
〔検査結果〕（年齢：５７歳）
ＰＳＡ値[2021/9/9]：４.９４（過去最高値）
生検[2021/11/2]：陽性コア数 12本中１本 （15％）グリソンスコア７（３＋４）
ステージ[2021/12/2]：T2a N0 M0
最新ＰＳＡ値[2021/12/24]：２.７９（定期検診）
既往症：高血圧症・高尿酸血症のため薬服用（数値は良好）
近親者に癌罹患者なし（父[84]、弟[54]とも前立腺異常なし）
【質問１】監視療法の適用範囲
「ガイドライン2016」などによれば、監視療法の対象はグリソン６以下の低リスクとなっていますが、一部の見解や情報では７（３＋４）も対象としているものもあります。
私の場合は年齢が若いので、低リスクの基準を一つでも超過すれば、早期に治療を開始した方が良いのでしょうか。それとも、プレパラートの４の割合やＭＲＩ画像なども考慮し、監視療法の対象としても良いケースもあるのでしょうか。
（最新のＰＳＡ値が下がっていたこともあり、どのように考えるべきか悩ましいです。）
【質問２】組織内照射による治療
治療が必要な場合は、治療期間や合併症リスクから組織内照射（ブラキテラピー）を考えています。しかし、前立腺が肥大気味（35～40ml）のため、一定期間の内分泌療法で縮小させる必要があるかもしれません。
内分泌療法を先行して行うことに問題はないでしょうか。留意しておくべき点などがあればご教示ください。