胸骨骨髄炎と創傷処置

50代/男性 - 2021/07/14

50代男性。2019年10月に急性大動脈解離（Stanford　A型）で緊急手術、弓部大動脈を人工血管に置換し、12月に退院。以降、経過も良かったが2020年8月に胸部の手術痕に膨らんだ部分を発見し、心臓血管外科の主治医は胸骨骨髄炎を疑い、2020年9月に胸骨のワイヤーを2本抜去する手術を行った。
VACを装着し、一旦は肉芽形成して縫合を行ったが、浸出液が漏れだし、さらにピンホール大の部分に皮膚が正常形成せず、再度開放創に戻してイソジンシュガーパスタを使用しながら様子を見る形で現在に至る。

心臓血管外科から形成外科にコンサルし、セカンドオピニオンも受けたが見解が分かれていて悩んでいる。
現状では何回も組織培養等も行っているが菌の検出なし。熱発やCRPの上昇もなし。

1.　6本のワイヤ－のうち、2本は抜去済みだが、残りの4本もすべて抜去して、大胸筋や腹直筋、広背筋の筋肉を充填して出来ている瘻孔をふさいで胸骨の切除を行う。

2.　ピンホール大の傷が完治しないが、ワイヤを抜去した狭い部分に局在していると思われるので、その部分を切開し胸骨を削る。もしかすると骨髄炎というよりも人工血管という異物に反応して体液の貯留があるのかもしれない。その場合は瘻孔をふさぐことでかえってデメリットがあるかもしれない。

このままで完治はしないが、体調等も安定しているのでうまくこのまま付き合う手もあるという意見と将来的なリスクを考えて手術を早く行うべきだという意見で迷っています。

心臓血管外科医も考え方次第・・と判断を迷われているようです。

6本ともワイヤ－を抜去すると運動制限や生活上で制限がかかることはありますか？
また、このようなケースではどのように判断基準をみつければよいでしょうか？
このようなケースを得意としている医師をご存知なら教えてください。