コロナワクチン予診票の書き方について

50代/女性 - 2021/08/24

女性51歳。
アレルギー性鼻炎、39血液検査ではヒョウダニ、ハウスダスト、陽性6あったうち3です。好酸球は10で基準値を超えていました。
この場合予診票に書かないといけないのでしょうか？
もし書く必要となれば
どこの欄に何と書けばいいのでしょうか？

薬や食品でアレルギーやアナフィラキシーはありません。
花粉症もありません。
宜しくお願いします。