Alb.TPの急激な低下

60代/女性 - 2022/12/12

形質転換ki-67が100%のDLBCLでDA-EPOCH-R8クールPBR6クール昨年11月娘から同種移植。その後出血性膀胱炎繰り返しレーザー2回手術も3回目の出血が止まらず急性腎不全、尿毒性脳症を発症し透析、7ヶ月入院を終え今年6月末に退院。その後発熱等あり抗生剤で偽膜性腸炎で再入院、加療し退院。10/14外来フォロー中に血小板44000→3000へ低下、緊急入院。同日PC行くも更に低下。ITPを疑いPSL10mg→50mgへ増量し30mgにしたら退院と言われたが反応なくNK細胞が居るから、とエンドキサン内服開始。血小板4〜5000までしか行かずWBC減少しエンドキサン内服中にノイトロジン投与し更に低下、WBC900でエンドキサン中止。トロンボポエチンを白血病ダイヤルで勧められ主治医に話すも保留。シクロスポリン使うかもと言われたがカビ感染、軽度の胆石胆嚢炎あり治療も退院も延期。エンドキサンで嘔気と味覚異常で食事量低下。入院後2ヶ月でAlb3.0台→1.6、TP3.0台。褥瘡、陰部に酷いびらん形成、かなり悪化。寝たきりになり点滴漏れも繰り返し浮腫増加。ルートが取れなくなり10/7に経管栄養開始。もうすぐ退院できると繰り返し言われて居たのに主治医が数日病欠で代理Drから状態が厳しいと急に昨日呼び出されました。LDHも6月から100台が徐々に300台に乗ってきていて昨日は400台、その他肝機能もずっと高いままです。今迄も強ミノはどうか何度か聞いたがまた保留。Albが低いなら尚更入れなくて良いのかと思ってしまうのですがどうでしょうか？褥瘡・びらんも酷く意識レベル低下もあり昨日はjcs20。この全身状態でもアルブミナーは適応にならないのでしょうか？サイトメガロウイルスが出て昨日PC入れてcvトライも細くて断念。血小板が今日9000だったのでcv再トライも入らず明日またトライ予定。