胃がんの4次治療に使う抗がん剤について
person60代/女性 -
66歳女性
【現状】
・2020.9胃癌診断。HER2陽性、未分化腺癌。
この時点で腹膜播種ありで手術不可
・2020.11抗がん剤sox法＋放射線治療1ヶ月
・2021.7 抗がん剤をPTXに変更するが貧血のため1ヶ月で終了
・この頃から2週に一回程度と輸血が頻回になる
・2021.8胃の出血を止めるため内視鏡で焼く処置
・2021.9 中旬 オプジーボ開始、胸水貯留
・2021.9下旬 出血による貧血で10日入院
・2021.11上旬 CTで腫瘍増大確認、胸水は減少、アルブミン2.3前後、2週間に一度輸血。
胃だけでなく、肺、肝臓、腹膜に転移あり
トイレ等身の回りのことはなんとか可能
次が4つ目の化学療法となります
主治医と話している候補は以下の通り
1.エンハーツ
主治医いわく通常なら第一選択だが、貧血や間質性肺炎が怖いとのこと
2.ロンサーフ
3.パクリタキセル
4.イリノテカン
主治医いわく消化管出血のリスクがあり
5.キートルーダ
主治医いわくmsiがHighなら適用となるが、生検をすると出血もするし、オプジーボもした
ここで、できれば3つお聞きしたいことがございます。（断片的な情報の中すみません）
1.先生なら、これらの薬（他にもあれば）でどう優先順位をつけられますか？
2.パクリタキセルについて経口もあるとネットで見たのですが胃癌でも適用ですか？
3.キートルーダについて一般論としてオプジーボが効いて無ければ同じpd-1に作用するキートルーダもmsi検査をするまでもなく、除外すべきでしょうか？（現状msi検査自体も出血リスクを伴うので、主治医は検査自体オススメしないとのこと。ただ、オプジーボとキートルーダは別物だから、msi検査をやらない手はない！とのことであれば考えたいと思います）
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