56才の夫。痙攣・意識障害で緊急搬送後、鎮静剤を切っても意識が戻らない。呼吸器と気管切開の相談

50代/男性 - 2022/05/06

MRI、CT等の検査結果から、今回の活動性の出血ではなく、左の側頭葉の静脈奇形か過去の皮質下出血の変化ではないかとのこと（病歴はありません）。かなり痙攣が出ていたので強い鎮静剤と抗てんかん薬３剤を使用。CPRの炎症値が高かったので誤飲性肺炎の合併症を疑い、また意識障害もあったので呼吸器を挿管。ただし、もともと呼吸状態が悪かったわけではなかった。

4日で痙攣が止まったので５日目に鎮静剤を切ったが、その後６日経過後の今日も意識がもどりません（「全くないわけではない」とのこと）。

「意識が戻ったら再挿管を想定の上で抜管するか、電話で相談する。また、このまま１週間か10日しても意識レベルが戻らなかったら気管切開するかも」とのことでした。

（１）意識が戻っての抜管は、すみやかにしてもらった方がよいのでしょうか？
再挿管には感染症のリスクがあるとお聞きし、また長期の挿管にも肺炎のリスクがあるとパソコンでみつけて不安です。また、気管切開は、素人考えではとてもこわく感じます。

（２）覚醒レベルが低い場合、挿管よりも気管切開の方が良い点が多いのでしょうか？

2点について教えて頂けますよう、何卒よろしくお願いします。

なお、鎮静剤を切ったあと、今のところ痙攣は出ていないそうです。再度痙攣が出てきたら、また鎮静をかけることになるかもしれないそうです。