高齢者急性骨髄性白血病再発について
person70代以上/女性 -
現在82歳の母は75歳に急性骨髄性白血病と診断。キロサイド等抗癌剤で寛解状態約3年(78歳)→再発マイロターグ寛解状態約2年(80歳)→再々発ビダーザ寛解状態1,5ヶ月(81歳)
2021年7月(82歳)再再々発キロサイド等抗癌剤、治療前ブラスト約90％→治療後ブラスト１％ Wt1 9500(非寛解) 発熱、肺水腫(自然治癒) 9月退院
1ヶ月後マイロターグ、治療前wt1 24,000→治療後wt1 570 マルク無し(11月退院) 腫瘍崩壊症候群(のち正常)徐々にwt1が上昇
2022年3/31治療前、ブラスト38.5％ WBC4.1 RBC2.0 Hb13.6 PLT12.2 好中球21％
ベネクレ+ビダーザ治療 ビダーザ75ml×5日、ベネクレ1日目100mg、2日以降200ml×40日目内服中止。wt1 1,800(4/28)
5/10、マルク6%(非寛解) 有核細胞数21,600、巨核球数0.0
医師→内服中止理由は40日経過するが血球が回復せず。マルク非寛解、治療継続は生命の危険あるかも
5/16退院 (退院前1度輸血、抗菌薬内服に変更) WBC0.8 RBC300 Hb9.6 PLT8.6 Seg16％ Mono1% Ly83％ EBL 1.0 大小不同、連銭形成、中毒性顆粒
本人状態→食欲あり、疲れると目の下白い、多少倦怠感、よく寝る、軽い筋力運動、趣味没頭、認知症フォロー可
質問
１血球が回復しない原因
２今後治療継続可能か(血球回復するなら減量ベネ100mgあり？ビダーザ一時休薬？減量等容量をアドバイス下さい)
３ビダーザ耐性時、ベネのみで暫く経過観察は保険適用となるか
４G-CSFは使用不可か
５これまでの治療は適切だったか
６ベネ単剤となり保険外でも癌が縮小するなら延命したいは適切か
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