前立腺がん治療法　内照射と外照射の選択で悩んでます。

60代/男性 - 2022/09/08

前にも投稿した者です。
8月の前立腺がんの生検で、PSI 9 GS 7 全体にわたって針12本中6本検出　7年間、MRIで監視療法を行なって来ましたが、PSIに上昇傾向が現れた来たため生検実施。
CT 骨シンチ実施、結果待ちです。
主治医からは、どんな治療がご希望ですかと聞かれてます。転移について確認後、改めて、相談の予定です。ダビンチの全摘か小線源かと思ってましたが、放射線治療に傾き、今は、小線源とIMRTについて考えてます。

内照射は、非再発率を高める効果が目的、生存率では、外照射　IMRT治療法が高いとも聞きます。その際の調査対象にもよるので、いつも当てはまる訳ではないかとは思いますが、総合的に見て、外照射と小線源と効果に差は無いと言えるのではないでしょうか。
外照射は、サイバーナイフなど、目覚ましい技術進歩が行われている事、また、機械的に行われるので、泌尿器科医の医師の技術は関係ないのではと思います。

一方、小線源は、シードを埋め込む医師の手技に依存する部分も大きく、最近は、手術数が減って来ているとも聞きました。

小線源は、外照射に比べて、大きな放射線を照射できるので、治療効果が高いと単純に評価していました。しかし、放射線の量は、非再発率には影響するが、生存率には直接関係しない。それは、再発は定義によりカウントされるもので、数字上　再発しても、またPSAが下がったり、そのまま監視を何年も続ける事も、多いので、生存率とは一致しないと言うものです。この考えは、広く受け入れられているものでしうか。

第二次ガンなどの確率は、外照射の方が高いとも聞きますが、最近の精度の向上もあり、
重視すべきポイントでは無くなってるようにも思います。
改めて、小線源とIMRTの選択で考慮すべきポイントをアドバイスいただきたく、よろしくお願い申し上げます。