(男性不妊)精液検査とホルモン検査の所見からご助言いただきたいです。

40代/男性 - 2022/09/09

夫40代前半、妻30代後半

男性不妊検査で、精液検査と血液検査の結果を添付しています。エコーで両側の精索静脈瘤(レベル２)。

(１)精液所見は問題ないでしょうか(写真)。最近は精子数だけを見ず、総運動精子数を参考に判断すると聞いたのですが、今回の結果について、自然妊娠は期待できる値でしょうか。人工受精や体外受精を検討するレベルでしょうか。

(２)今回ホルモンは正常でした(写真)。前回７月下旬に他院で、LH1.8、FSH5.5、プロラクチン8.5、テストステロン4.3で、テストステロン低値の為、補う目的でエナルモンデポーの注射を受けました。のちに挙児希望の男性にはテストステロン投与は行わない事を知り、病院を変えたので注射は１回きりです。
テストステロン注射で負のフィードバックが起こりホルモン値の減少が起こると認識していますが、今回の検査ではテストステロンが12.5と上昇。１ヶ月前に１度だけ受けたエナルモンデポーの影響は考えられるでしょうか。長期に投与すると負のフィードバックで減少するが、単発投与でしたので補われた分が単純に増加したのでしょうか。

(３)クロミッドが処方されました。ホルモンが低い場合に処方という認識でしたが、ホルモン値が正常でも、クロミッドにより更にホルモンが増え、精子量の増加が期待されるのでしょうか。

(４)精索静脈瘤について、視診視診は問題なく、エコーの結果を見ながらレベル２と言われました。精索静脈瘤のグレードは触診視診を元に認定するようですが、視診触診が問題なくても、エコーの結果からグレードが決まることもあるのでしょうか。

(５)素朴な疑問ですが自然妊娠に辺り、なぜ精子数が多い方がいいのでしょうか。少なくても元気な精子が届けば受精可能と思うのですが、多数(集団)で出発することで元気な精子が生存しやすくなるのでしょうか。