TUR時の壁内尿管損傷について
person40代/男性 -
初回TURBTにて膀胱癌（pT1,high grade,CIS併発）と診断され、2ndTURを実施しました。
その手術時の壁内尿管損傷について、相談させてください。
腫瘍は膀胱右壁であり、2ndTURの際に深部をさらに削った際、膀胱の壁内尿管を傷つけ、膀胱内に尿が漏れているとの説明を受けました。
本来は尿管ステントを入れて治癒させるが、膀胱癌の為、その処置はしていないとのこと。
今後、狭窄による水腎症や、逆流も考えられるが、癌治療を優先して、それらの治療は行わない考え方もあり、今後様子を見ていくと言われ、尿管の損傷部位が自然治癒を待ち、BCGを開始するが、時期は2ヶ月後など少し待った方が良い、傷への影響やBCGが尿管に流れ込むのは良くないとの事でした。
〈質問事項〉
1.尿管損傷部は、ステントなしで自然治癒するか？
損傷部への対処としては、他に方法がないのか？
2.ステントを入れた場合、尿管に癌リスクが発生するので、入れないのか？
3.尿管損傷部から尿が逆流した場合、尿管への癌リスクはないのか？
4.今後、尿管狭窄による水腎症や、尿管逆流が発生した場合、無治療で問題ないか？
放置した場合の腎機能の低下や腎不全を起こすリスクを懸念。
BCG治療後やBCG維持療法中に何か治療は可能か？
尿管損傷による逆流は一過性のもので治癒すれば逆流も治るのか？
5.BCGは尿管損傷部の治癒を待って開始との場合、何をもって治癒したと判断するか？
6.BCG延期で、CISへの対処が遅れることを懸念。
尿管損傷部の治癒を待たずにBCG開始（2ndTUR1ヶ月後）した場合、合併症や発生しうる事象は？
7.仮にBCGが尿管損傷部位から、尿管に流れ込んだ場合のリスクは？
8.TUR時の壁内尿管損傷はよくあるか？手技によるものか？
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