ラクナ梗塞治療のご相談
当方4年目内科医です。恥ずかしながら脳梗塞の治療経験が少なく、自分の治療に自信が持てません。
院内に神経内科医はおらず、他の内科医も専門外には関わりたくないというスタンスのため、身近に相談相手がおりません。
現在入院5日目の以下のケースに関してアドバイスをいただけないでしょうか。
60歳女性、2週間前から右下肢の軽度脱力感(歩行可能)
入院前日から右顔面/上下肢の軽度脱力感が悪化したため救急車にて来院
来院時意識清明、VS安定、MMT右上下肢5-/5、両眼球下方視不可。
CT/MRIにて左法線冠に1cmの亜急性ラクナ梗塞。既往は高血圧、高脂血漿。
入院後絶対安静、ラジカット、アスピリン投与。神経所見安定しており、
翌日45度、翌々日座位、3日目歩行可能とした。
(1)眼球運動障害が画像から説明できないのですが、画像で見えない小さな梗塞もあったと考えるべきでしょうか
(2)治療方針に大きな間違いはないでしょうか
(3)ラジカットは14日としてあるテキストが多いのですが、軽症例でも入院を継続して投与を続けるべきでしょうか
(4)退院後はアスピリン長期投与でよろしいでしょうか
(5)右下肢の軽度脱力感を訴え続けていますが(MMTでは5,Barre陰性)、リハビリ科の介入なしで「なるべく歩いて普段どおりの生活をすることが一番のリハビリです」という方針でよろしいでしょうか。
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