直腸カルチノイドEMR後の経過観察or追加手術
person50代/男性 -
52歳男性です。便潜血→内視鏡検査。直腸NETの疑い有で医大病院受診。
やはり直腸NETで直腸EMRにて切除。
組織診断報告
●大腸EMR(直腸 11×8×7mm)
●粘膜固有層から粘膜下層にかけて、3mmの範囲で類円形核と豊富な好酸性胞体を もつ腫瘍細胞を認めます
●切除断端陰性
●CKAE1/3 (+), SY (+) CA (partial +), CD56(+), SSTR2 (+), SSTR5 (+)
●Ki67 陽性率<1%
●核分裂像は 2 平方ミリメートルあたり 0個
●腫瘍の筋層浸潤なし
●D2-40 染色でリンパ管侵襲なし
●EVG 染色で軽度の静脈侵襲を認めます
追加手術or経過観察を提案をされました。
手術の場合腫瘍が肛門から1~2cmと近く永久人工肛門になる。
経過観察では20~30%転移の可能性がある。
セカンドオピニオンを勧められ他院なら肛門を残す手術が可能かもと。国立がんセンターにて標本精査後セカンドオピニオン受診。
ロボット手術での肛門温存可能と答えを頂きました。が、経過観察も有りだと言われました。腫瘍サイズ、数値等考慮すると転移の可能性は5%程。これが10%であれば追加手術を勧めするとも。
手術以外無いと思っていたところ経過観察の提案には驚き、また困惑しました。
今後のQOLを考えると避けられる手術なら経過観察でいきたいと思うのですがまだ気持ちが固まりません。
質問したいのは
１主治医とセカンドオピニオンで転移の可能性が大きく違うのはなぜ?
２私と同程度のNET G1 静脈侵襲有の方々が、経過観察を選択するパーセンテージはどの程度なのか
３経過観察中に転移が判明した場合の治療方法
４転移が見つかってからでは遅いのか?延命治療になってしまうのか?
ご教示お願いします。
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