前立腺がん治療の先行ホルモン治療

60代/男性 - 2023/09/16

今年5月に針生検を受けて以下の陽性反応結果でした。

前立腺限局がん(リンパ節や骨への転移なし)低リスクから中リスク

12本中4本(右3左1)
TMN分類ではT2a
グリソンスコア3+4=7
PSA=5.22

放射線治療の中から粒子線治療を選択したいと考えています。

重粒子線治療は先行して6ヶ月のホルモン治療を行いその後重粒子線治療をするとのことです。治療方針により先行ホルモン治療はMUST とのことです。

一方、陽子線治療は中•高リスクの場合は原則ホルモン治療ありで、低リスクの場合は原則先行ホルモン治療はなしとの説明でした。私の場合先行ホルモン治療なしで陽子線治療に入れる。

5年PSA非再発率も低リスク、中リスクでは90％前後で大きくは変わらないようです。ホルモン治療の効果として前立腺を縮小させる(私の場合40ml、どれほどの肥大ではないとの評価)、がん細胞を弱らせるのは理解していますので、やった方がより効果は上がるんだろうと思いますが、現役で仕事をしているので、治療成績に大きな差がなければホルモン治療なしですぐに治療に入って治療を一旦終えたいと考えています。

教えて欲しい点は

1. なぜ重粒子線はホルモン治療がMUSTなんでしょうか？全体線量や照射頻度ので違いからなのでしょうか。２つの重粒子センターともに同じでした。治療ガイドライン上こうなっているのでしょうか？

2.先行ホルモン治療を行わないで陽子線を行った場合のリスクとの治療成績の差(予後)はどれほど変わってくるのでしょうか？

よろしくご教授お願いします。

放射線科分野、他 に限定して相談しました