十分量の気分安定薬・非定型抗精神病薬の使用について

40代/男性 - 2024/01/06

病歴３０年以上の双極性障害患者です。頻回に気分エピソードがありました。

現在の処方は下記のとおりです。

１．炭酸リチウム６００　　分１　朝
２．ラモトリギン１００　　分１　夕
３．カルバマゼピン６００　分１　夕
４．クエチアピン　１日量で頓服含めて最大５００　
５．リボトリール１．５　　分３　毎食後
６．リスペリドン内容液１ml １日２回まで　　
７．ドラール１５　　　 　分１　就寝前

頻回に気分エピソードがある場合、低用量の薬剤で気分エピソードが寛解した場合、

１．そのままの量で維持療法を継続したほうがいいのか、それとも、エビデンスに基づいた十分量の薬剤で維持療法を行うほうがいいのか、どちらが良いのでしょうか？知り合いに炭酸リチウム１２００、ラモトリギン４００、ラツーダ６０という処方の人がいてびっくりしました。

２．私の場合は、リチウムの血中濃度が0.4ｍEq/L未満です。リチウムは血中濃度が0.8〜1.0ｍEq/Lと高濃度の場合は、低濃度（0.4〜0.6ｍEq/L）である場合と比較して、再発予防効果が高い（ただし副作用も強い）と文献で知りました。こういった場合、私のリチウムの濃度はどのくらいがいいのでしょうか？主治医の考えによるのでしょうか？

３．また、カルバマゼピンは血中濃度を測ったことがありません。カルバマゼピンも血中濃度を測るべきなのでしょうか？また、どのくらいが適正なのでしょうか？

以上ご教示ください。