73歳女性の熟眠障害・中途覚醒・夜間頻尿 お薬の選択について

70代以上/女性 - 2024/05/24

73歳の母のことなのですが、元々、睡眠障害（熟眠障害・中途覚醒）があり、夜中に何度も目が醒めて、醒めるとなんだか気になって、トイレに行ってしまうようです。昼間に眠ってしまうようなことはないのですが、本人はもっと熟睡したいみたいで、フラボキサート塩酸塩200mgを処方してもらいましたが、効果はまったくありません。一時、父（母の夫）との家族間トラブルで、母の希死念慮、抑うつ状態が酷くなった為、ミルタザピン15mgとパロキセチン5mgが処方されましたが、それで抑うつ状態や希死念慮は改善したものの、睡眠障害が薬への慣れからかまた悪くなってきて、中途覚醒を頻繁に起こすようになってきたようです。中途覚醒を起こすと、やはり良くないこと、悪いことを考えてしまい、夜が抑うつ気分に引きずられるようで、辛いようです。主治医の先生は「ミルタザピン15mgの増量」か「トラゾドン25mgの増量」を考えているようで、どちらが合うか検討しているのですが、それぞれミルタザピン15mgまたはトラゾドン25mgの初期容量で母が飲んでみた実感では、効果はほぼ同じで抗うつ効果はミルタザピンのようです。この場合、ミルタザピンの増薬がいいと思いますか？トラゾドンの増薬がいいと思いますか？主治医のお医者さまも高齢者向けの処方の場合、どうするか悩んでいるようなので、アドバイスがほしいです。またミルタザピンとトラゾドンは、主治医は「両方出すのはちょっと・・・」と仰っていますが、禁忌であったり、危険な処方なのでしょうか？やはり単剤投与のほうが相応しいのでしょうか？よろしくお願いします。