横行結腸腺癌切除術後、肝臓転移4*6cm、腹膜播種、KRAS 12D+MSSの治療について
person60代/男性 -
既往歴
結腸脾曲部悪性腫瘍術後の肝転移(肝臓S6部位)
2019年06月12日:結腸部分切除手術(中分化腺癌、PT3NICMO)
2021年11月:PET-CTで肝臓S6に6cmの腫瘍確認
2021年12月〜2023年7月:mFOLFOX6 + BEV治療
CEA 48ng/mL→8.57 ng/mL、CA19-9 110 U/mL→31.28 U/mL、腫瘍4.8cmに縮小
2023年8月:肝臓部分切除術中止(腹膜転移発見)
IHC検査結果:KRAS G12D変異陽性、BRAF野生型、MMR蛋白無欠損(pMMR)
2023年10月〜2024年3月:mFOLFOX6 + BEV化学療法(減量)
癌細胞指標:CEA 10.22→38.88 ng/mL、CA19-9 36.32→157.89 U/mL
造影CT:肝臓S6腫瘍再拡大(6cm)、少量腹水
2024年5月:FoundationOne Liquid検査でbTMB=15、キイトルーダ適用可だが効果薄い可能性
2024年5月~現在:FOLFIRI + BEV 治療
最新の血液検査:CEA 98.49 ng/mL、CA19-9 376.06 U/mL、AST 27 U/L、ALT 23 U/L、γ-GTP 109 U/L、LD-IFCC 242 U/L、CRP 2.04 mg/dL、白血球数 4390 /µL、赤血球数 396万 /µL
現状
意識清明、精神状態良好、発熱なし
右下腹~背中の痛みあり(腸腰筋の炎症、腹膜播種浸潤の疑い)
オピオイド系痛み止め薬服用開始
質問事項
右下腹~背中の痛みをどうすればいいか?
FOLFIRI + BEV + キイトルーダ併用は可能か?
腹膜播種がある中で腫瘍負荷を軽減するために、肝臓S6部位に対するTACE/SBRTは可能か?