横行結腸腺癌切除術後、肝臓転移4*6cm、腹膜播種、KRAS 12D+MSSの治療について

60代/男性 - 2024/07/04

既往歴
結腸脾曲部悪性腫瘍術後の肝転移（肝臓S6部位）
2019年06月12日：結腸部分切除手術（中分化腺癌、PT3NICMO）
2021年11月：PET-CTで肝臓S6に6cmの腫瘍確認
2021年12月〜2023年7月：mFOLFOX6 + BEV治療
　CEA 48ng/mL→8.57 ng/mL、CA19-9 110 U/mL→31.28 U/mL、腫瘍4.8cmに縮小
2023年8月：肝臓部分切除術中止（腹膜転移発見）
　IHC検査結果：KRAS G12D変異陽性、BRAF野生型、MMR蛋白無欠損（pMMR）
2023年10月〜2024年3月：mFOLFOX6 + BEV化学療法（減量）
　癌細胞指標：CEA 10.22→38.88 ng/mL、CA19-9 36.32→157.89 U/mL
　造影CT：肝臓S6腫瘍再拡大（6cm）、少量腹水
2024年5月：FoundationOne Liquid検査でbTMB=15、キイトルーダ適用可だが効果薄い可能性
2024年5月～現在：FOLFIRI + BEV 治療
最新の血液検査：CEA 98.49 ng/mL、CA19-9 376.06 U/mL、AST 27 U/L、ALT 23 U/L、γ-GTP 109 U/L、LD-IFCC 242 U/L、CRP 2.04 mg/dL、白血球数 4390 /µL、赤血球数 396万 /µL

現状
意識清明、精神状態良好、発熱なし
右下腹～背中の痛みあり（腸腰筋の炎症、腹膜播種浸潤の疑い）
オピオイド系痛み止め薬服用開始

質問事項
右下腹～背中の痛みをどうすればいいか？
FOLFIRI + BEV + キイトルーダ併用は可能か？
腹膜播種がある中で腫瘍負荷を軽減するために、肝臓S6部位に対するTACE/SBRTは可能か？

注目の情報

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放射線治療科の医師が回答

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