双極性障害2型　ラツーダ　抗うつ剤について

30代/女性 - 2024/04/10

32歳の娘のことで相談させてください。
2020年4月頃から6月頃に躁っぽく元気で、8月くらいからモヤモヤしだし、9月から鬱状態になり病院に受診し、双極性障害2型と診断され、実家に戻りました。
ラツーダ２０ｍｇ、サインバルタ４０ｍｇで通常の状態へ約半年かけ戻り、その後、ラツーダ２０ｍｇは固定でサインバルダを40→２０ｍｇに減らし、2023年11月まで約2年半安定し東京で一人暮らしをしていました（その間、ラツーダ２０ｍｇ、サインバルタ２０ｍｇを服用）。
2023年12月頃から躁っぽくなったため、サインバルタを中止し、ラツーダ２０ｍｇのみ服用していましたが、2024年2月末頃から鬱っぽくなり、サインバルタを再度服用するようになった。今現在、ラツーダ２０ｍｇ、サインバルタ４０ｍｇ（２０ｍｇから増量し４０ｍｇは３週間目）、ロフラゼプ酸エチル錠０．５錠（不安感が最初あったため）を服用中であるが、鬱状態がまだ続いている。

お聞きしたい点は
１双極性障害には抗うつ剤は、避けるべきと耳にしますが、そのあたり、どうでしょうか？ラツーダと一緒に飲んでいる場合は、大丈夫なのでしょうか？
２今後、鬱を改善するためにラツーダを４０ｍｇに増やした方が、良いでしょうか？
３安定している時にもラツーダをずっと飲み続けていましたが、ラツーダは、鬱の時に飲む薬と本で読みましたが、飲み続けても大丈夫でしょうか？あわせて、安定している時は、サインバルタも飲み続けていましたが、安定した時は中止すべきでしょうか？（今後の為に知っておきたいです）
４リチウムを主治医から勧められたことがないのですが、、、やはり、双極性障害を安定させるためには、リチウムが良いでしょうか？

鬱が前回も長く半年でしたし、今回は、前回より症状が重いので、薬を心配しています。よろしくお願いいたします。