HER2陽性（HR-）の術前化学療法について

30代/女性 - 2025/03/14

乳がんHER2陽性（HR-）の診断を受けました。
主治医からは、PHT療法→AC療法の術前科学療法をするよう言われました。
副作用などを調べているうちに、THPやTCHP療法といったものを知りました。
これら療法について説明は受けておらず、主治医と話せるまでに日数があり、急いでおります。

下記質問内容です
・pCR達成率はTCHP療法の方が高いという情報は合っていますでしょうか？
（私の病状の場合、少しでも高いpCR率を狙った方がいいのではないかと考えてしまいます）
・転移の可能性があり、私の病状の場合、PHT療法→AC療法以外に適切と思われる選択があれば知りたいです。
（ヘモグロビンが9.5で、 貧血気味が指摘されました。それ以外は問題なく、指摘はありませんでした）
・私のような病状の場合、TCHPなどの方が適応になる可能性があるならば、病院が対応不可だった場合、セカンドオピニオンを受けるべきでしょうか？

どうぞよろしくお願いいたします。

浸潤性乳管癌（IDC, Solid type）
HER2陽性（3+） / ホルモン受容体陰性（ER- / PR低発現: 10%）
高グレード（Grade 3, HG: 3）
Ki67：70%（高増殖性）

病理検査（針生検の結果）
組織学的分類：E fa F (Japan 18th): 1B3a2
組織学的波及度：少なくともg（+）
壊死あり（Necrosis +）
非浸潤部なし（in situ -）
HER2陽性（IHC 3+）
Ki67：70%（増殖スピードが速い）
ホルモン受容体：ER Allredスコア 0（陰性）、PR Allredスコア 3（低発現, 10%）

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PET-CT
原発巣：左乳腺ABE領域に 1.7～2cm の結節状FDG異常集積（SUVmax: 19.57）
大胸筋内の結節状FDG異常集積（SUVmax: 3.87）
近くに肋骨骨折あり、炎症反応の可能性も考慮
左腋窩リンパ節 8mm（SUVmax: 1.62）
転移の可能性あり
左肺に4～5mmの微小結節影（SUVmax: 3.20）
肺転移の可能性あり
その他、全身のFDG集積に明らかな異常なし
臨床病期（Impression）：T1c or T2, N1, M1（likely）
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造影MRI
左乳腺B～A区域に 27mmの腫瘍（NTD=14mm）
境界比較的明瞭だが葉状、早期濃染・wash out（悪性所見）
AC区域に小結節が多数（区域性のnon-mass enhancement）
乳腺内転移の可能性あり（BI-RADS 4b以上）
右乳腺に明らかな異常なし
リンパ節：有意な腫大なし