90歳の男性、入居施設で職員に手をあげたりする行為がでるようになりました
person50代/男性 -
五年前に入院によって父に幻覚が出て歩行困難になったため認知症の母が介護できなくなり二人で施設に入所。母の認知症の進行はゆっくりになりましたが、この数年、父の認知症が進み、すぐ怒り感情的になり施設の職員に手をあげるBPSDが起こるようになりました。父はペースメーカーが入っており受診しているのでその病院の神経内科を受診しています。そこではメマリー20mgと抑肝散が朝夕2.5gx2で処方されています。しかしまだなかなかおさまらず困っています。以前リスパダールを服用した際に歩けなくなり倒れてしまいました。どのような方法で改善することが可能でしょうか。父は現在は幻覚や見当識障害などは出ていません。私は勤めており主人も障害があるので介護が必要で、両親が帰宅してもケアをしてあげることができません。できれば服薬でコントロールして今のまま高齢者施設で過ごしてほしいと思っています。
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精神科の医師が回答
コメントが参考になれば幸いです。
認知症周辺症状(BPSD)への薬物療法の効果は限定的ですが、①抗精神病薬、②抗認知症薬、③漢方薬を投与することが多いです。
①にはリスパダールも含まれます。リスパダールは比較的作用時間が長く、歩けなくなってしまうほどであるならば、作用時間が短く効果も穏やかな抗精神病薬であるセロクエルやルーランの方が良いかもしれません。
②にはメマリーも含まれます。BPSDへの効果として優れるのはアリセプトですが、副作用で怒りっぽくなる可能性がありますので優先度は低いです。高齢になると消化管の機能が落ちるため、内服薬の有効成分を十分に吸収できていない可能性もあります。そうなりますと、リバスタッチ、イクセロンパッチという貼り薬の抗認知症薬を試しても良いかもしれません。
③の代表は抑肝散です。1日最大3包ですので、増量の余地はありそうです。
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