リーマスが原因？　腎臓の機能低下の結果を受けてどうするか？

40代/女性 - 2024/07/14

26年前に双極性障害を発病。初めは鬱病と診断されたり、薬を飲むことに抵抗を感じていたのですが、ひどい躁を経験し、20年くらい前からリーマスを服用するようになりました。リチウムの血中濃度は、５錠で0.88mEq/Lと丁度よかったのですが、最近の腎機能検査の結果で要注意と出ました。

eGFR値(西暦)　69.32(2021) 62.23(2022) 61.83(2023) 58.22(2024)
クレアチニン　0.72(2021) 0.79(2022) 0.79(2023) 0.83(2024)
血圧　80台-50台（例年）97-67(2024)

この結果を受けて、先日の診察からリーマスを１錠減らしました。
現在１日に服用している薬は、以下の通りです。
⒈リーマス錠200 ４錠
⒉オランザピン錠5mg １錠
⒊チラーヂンS錠25μg１錠（甲状腺機能低下症）

主治医から他の気分安定薬に変えることを提案されましたが、別の副作用の恐れがありますし、リーマスほど私にあっている薬はないように思われます。

ネット上に、日本では気分安定薬の使用が徐々に減少しており、抗精神病薬に取って代わられつつあると書いてありました。辛い時にオランザピンに救われた経験もあり、オランザピン単剤にできればと思います。ただ再発予防効果という点では、抗精神病薬よりも気分安定薬の方が勝っているとの報告もあるようですので、その点が気になります。

現実と希望をすり合わせて、リーマスを可能な限り減らしてみるのがいいのではないかと思うのですが、いかがでしょうか？主治医から「まずは３錠まで減らすか？」と言われました。それには恐怖を感じました。20年近くも飲んでる薬なので、ゆっくり時間をかけて減らしていきたいです。どのくらいのペースで減薬するのがいいでしょうか？