気づいたときは手遅れに...見逃してない？腎臓からのSOS

作成：2023/12/06

健康診断の判定で「腎機能低下の疑い」といわれても、とくに症状がないからそのままにしている。といったことはありませんか？腎機能が悪い状態である慢性腎臓病（CKD : Chronic Kidney Disease）は、初期に自覚症状がほとんどありません。そのため、気付かないうちに進行し、自覚症状が出るほど悪化してしまう場合や、他の疾病（心臓や脳などの血管の病気）などを起こす事があります。腎臓は体の恒常性を保つ（簡単に言えばバランスをとる）重要な役割をはたしており、一度機能が損なわれてしまうと、元の状態に回復することは困難です。本記事では、CKDとはどのような疾患か、どのような人が特に注意すべきか、そして、どのようにして腎臓からのSOSに気づけばいいのかについてご紹介します。

監修
東北大学病院　腎臓･高血圧内科　講師
長澤将先生

詳細

この記事の目安時間は6分です

慢性腎臓病（CKD）とは

慢性腎臓病（CKD）とは、3ヵ月以上続いている腎臓の疾患の事です。CKDは、下記の4点で重要だと考えられています。
（参考文献；平成 26 年３月「日本人の食事摂取基準（2015 年版）策定検討会」報告書　　2023年11月14日閲覧）

①腎代替療法（透析療法や腎移植）を必要とする末期腎不全患者がいちじるしく増え、多くの医療費がかかっている
②末期腎不全への進行する要因であるばかりでなく、心筋梗塞・心不全・脳卒中などの心血管障害にもなりやすくなる
③有病率が予想以上に高く、今後も増加することが心配される
④早期発見によって進展予防、治療が可能である

最初にCKDは「3ヵ月以上続いている腎臓の疾患」と書きましたが、より具体的にすると、下の定義を満たす方がCKDとされます。

【CKDの定義】
a尿異常、画像診断、血液、病理で腎障害の存在があきらかである（とくに尿タンパクの存在が重要）
b.GFR ＜ 60 （ml/min/1.73m2）
※a,bのいずれか、または両方が3ヵ月以上持続している。

CKDとなる原因はさまざまですが、多いのは生活習慣病です。そのため、 健康診断で「糖尿病」や「高血圧」を指摘されたことのある方は、特に注意が必要 です。

現在、CKDの方は日本国内では約1300－1500万人いるとされており、20歳以上の成人7-8人に1人に値することが予測され、新たな国民病といわれています。

腎臓について知ろう！

腎臓は背中側の肋骨よりやや下の左右に1つずつあり、大きさは握りこぶし大の臓器です。（身体が大きい人は腎臓も大きいです）
腎臓はおもな働きは以下の3つです。

1.老廃物の排泄：身体に必要のなくなったものを、身体の外に出す
2.体液のバランス調整：血液の量や含まれるものの濃さを一定に保つ
3.ホルモンの分泌：酸素を運ぶ赤血球の数増やすホルモンや、血圧を調整に関わるホルモンを出す

このように、腎臓は人間の生命維持に重要な役割を担っています。

腎臓の仕組みと働き

CKDの経過と症状

CKDでは、一般的に、進行に伴って以下のような症状の経過をたどります。
※CKDの重症度は一般的に「CKD診察ガイドライン2023」に記されている重症度分類を用いて判断します。

■初期

尿検査（尿アルブミン値、尿タンパク値）で異常はみられても、自覚症状はほとんど現れません。

■中期(eGFR<20−30あたり)

腎機能の低下により、高血圧やむくみ、夜間頻尿などの症状が出ることがあります。一方、この段階になっても自覚症状がない方も多いです。
自覚症状は様々ですが、eGFR<20程度で比較的多くみられるのは、以下のような症状です
ろ過機能低下によるNa、水の貯留に起因するもの・・・高血圧・浮腫
尿の濃縮力低下に起因するもの・・夜間の頻尿
造血ホルモン（エリスロポエチン）の低下による貧血に起因するもの・・・労作時の息切れ