疼痛(2006年)

母、入院しました。

胃がん末期の母です。 今月に入り、おなかが浮き輪をつけたようにはり、 白血球12060 LDH315 カリウム5.3 クレアチニン3.36で医師から腎不全です。 入院したほうがいい、抗がん剤治療不可能。 モルヒネを使います。 と言うことで21日に入院しました。 その日に腹水を500CCぬき、 その後点滴を毎日つづけています。 母は少しですが3度の食事は口から摂っています。 おなかのはりは日に日にひどくなりますが、 意識は普通でした。ただ、おなかの重みで寝返りがうてないので、腰やせなかが痛むようです。 昨日は両足が腫れていました。 その状態で、25日、初めて、モルヒネと言って オレンジの錠剤を1錠飲むことになりました。 家族は母の痛みはがんによるものではないのでは と思っていますので、モルヒネを飲ませなくてはいけないのか疑問です。 説明が下手で申し訳ありませんが、母の状態と モルヒネがいいのかおしえてください。 医師は今月いっぱいはもたないと言いましたが、 おなかのはりで苦しい意外は比較的元気な母を見ていると家族は理解できません。 がんとはそうゆうものでしょうか? 医師が今月と言えば今月なのでしょうか? 家族はどうすればいいでしょうか? 「お正月は退院できるよね、だんだんひどくなるよ。本当に良くなるのかなあ」と言う、母の言葉が 悲しくてたまりません。母は今回入院するとき 自分の状態を聞いているはずなのに、「先生におまかせする。先生を信じている」と言って入院しました。毎日毎日涙がとまりません。

1人の医師が回答

すい臓がん疼痛管理薬剤について(2)

母(58歳)がすい臓がんステージ4bで、症状は以下のような状態です。 ここでは、疼痛コントロールについて相談させてください。 ・肺転移、肝転移、腰椎転移、リンパ節転移 ・GEMを1クールのみやり、中止してから1ヶ月 ・胸水、腹水少しあり ・十二指腸狭窄のため静脈栄養 ・嘔吐のため鼻からチューブを挿入し胃のものを排出 ・腰〜右足付け根外側に強い疼痛で、寝返りうてず、仰向けにもなれない ・この数日で黄疸が出はじめる という状況です。 癌と診断直後から、デュロテップパッチを使用開始し、今は20mgにまで量が増えました。 あとはボルタレン座薬と頓用でアンペックを使用しています。 それでも、痛みに顔をゆがめています。 一般病棟に入院していますが、院内に緩和ケアチームがあったと知り、相談しましたら、麻酔科医の検討のもとモルヒネ注にしましょう、ということになりました。 いまのパッチの量はそのまま、そこにモルヒネ注を常時滴下していく、という方法のようで、頓用で座薬は使用してもよいとのことでした。 私は素人なのでわからないのですが、ここでの別の方のスレッドや他のサイトを拝見すると、パッチはモルヒネよりも強力、というようなことも書いてあります。 すでにパッチ20mgというのはかなりの量のような気がしていますが、さらにモルヒネ注を追加することによって、効果はどれほど期待できるのでしょうか。重篤な副作用の心配はないのでしょうか。 また、てっきり、パッチからモルヒネ注に移行していくものと思っていたのですが、パッチもこのまま併用していくとのことです。 モルヒネ注は低濃度から始めるそうなので、そのせいで呼吸抑制や極端な意識障害が起きることはないとのことですが、パッチ20mgでも抑えられない痛みを、モルヒネ注の追加で、どこまで緩和が期待できるものなのでしょうか。また、モルヒネ注への移行ではなく、パッチとの併用のほうが効果があるのでしょうか。 主治医は、私が何も申し出なければ、このままパッチを増やしていくだけのつもりだったと言っていました。 そこで、私は不安になり、緩和ケア外来や、こちらのスレッドで相談させていただき、院内の緩和ケアチームに相談をもちかけ、モルヒネ注を追加する方向になったのですが、これで母の苦痛や少しでも取り除けるのでしょうか。。 あまり効果がなく、副作用のみがおこってしまうのが心配です。 今は、ホスピスのべッドの空き待ちの状態なので、時間的に転院がかなうかどうかはわかりませんが、ホスピスまでのできるだけの緩和ケアということで、明日から、モルヒネ注が始まります。 副作用も心配です。 この疼痛コントロールについて、ご意見、アドバイスいただければ幸いです。 どうかよろしくお願いします。

5人の医師が回答

すい臓がん疼痛管理の薬剤について

母(58歳)がすい臓がんステージ4bで、腰から右大腿部外側の痛みが強く、苦しんでいます。 経静脈栄養、尿パッド使用、ほとんど起き上がれず、右側が痛いので寝返りもうてません。 水分はとりますが、十二指腸狭窄で鼻からチューブを挿入し、胃のものを排出しています。 GEMは1クールだけやり、以降は中止しています。 上記状態で、疼痛管理は、今のところ、 デュロテップパッチ10mg、朝晩ボルタレン坐剤です。 痛みが激しいときは、アンペック坐剤を追加しています。 それでも、痛みが強く、母は苦しんでいます。 はじめから、デュロテップパッチの使用だったのですが、頓用アンペックのほかに、モルヒネ製剤を使用することは難しいのでしょうか。 とにかく、痛みだけはほとんどないように取り除いてあげたいのです。 デュロテップ以外は、ボルタレンが主なのですが、 これほどの痛みにボルタレンは効くのでしょうか。 これ以上モルヒネ製剤を強めることはできないのでしょうか。 意識障害や呼吸障害の恐れがあるからでしょうか。 もっと痛みをとってあげてくださいと主治医に相談しても、 うーん、整形外科に頼んでブロック注射してもらおうか。。 というぐらいで、あまり他の方法について話をしてくれません。 どうか、主治医に○○はどうですか、と相談できるようアドバイスをお願いいたします。

4人の医師が回答

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