糖尿病2型

人生で初めてHba1cが5.6%(軽度の異常)になってしまった件

person 30代/女性 - 回答受付中

11月18日に健康診断があり、そこでHba1cが人生で初めて5.6%になってしまいました。 過去の結果は全て正常値内でした。 ここ2年弱の空腹時血糖・Hba1c・体重の推移は以下の通りです。 2023年2月下旬 86・5.2%・60kg (最後に食事した時間:不明) 2023年5月中旬 80・5.3%・58.6kg (最後に食事した時間:13時間前) 2023年11月中旬 78・5.4%・55.5kg (最後に食事した時間:16時間前) 2024年11月18日 80・5.6%・52.4kg (最後に食事した時間:16時間前) ※身長は158cmです 測定日前2か月の生活習慣としては、測定日の1ヵ月ほど前に4針縫う怪我をして、それから3週間程度あまり運動が出来ませんでした。 受傷日まではダイエット(食事制限・運動)をしていました。休日の歩数の平均は1万歩程度です。 1日の総摂取カロリーは1300~1700程度、運動は平日は通勤で1日5600~7500歩、 ストレッチやヨガを週に120~180分程度、有酸素と筋トレの混合運動を週4時間程度しています。 しかし受傷後から怪我の治りが悪くなると思って少し1日の総摂取カロリーを増やしました。(1日1750~1900くらい) 運動できない時も、できるだけ座らない、甘いものを控えるなどしておりました。 1:生活習慣的にはHba1cが特別悪化するようなものではないと思いますが、クレアチニンがC判定(0.84mg/dL)になりました。 なのでやはりHba1cの上昇の原因は、腎臓の機能低下が最も可能性が高いでしょうか? ちなみに肝機能や悪玉コレステロールも、まだB判定ではありますが悪化しています。 2:腎臓内科・糖尿病関連以外に何か受診したほうがいい診療科はありますか?

5人の医師が回答

食後の高血糖とHb A1c5.7%

person 30代/男性 - 回答受付中

35歳 身長171 体重58キロ前後です。 経緯を以下にお伝えします。 昨年6月気胸になり、入院時採血で血糖値154 (この時、昼食から3時間位経過)、その後の定期採血は空腹時血糖値、複数回97でした。 今年に2月職場の健診で血糖値141(昼食後2〜3時間位)→再検査のため、夕方仕事帰りに内科に行き血糖値104、Hb A1c 5.7%にて経過観察となりました。 11/7 別件で仕事帰りに内科に行き採血しました。この時血糖値163(夕食時に唐揚げや大盛りの栗ご飯、バームクーヘンを食べて90分後?位)、Hb A1c 5.7%でした。この時医師から運動、食事気をつけてねと言われ終わりました。 今年2月より夕食後にボクシングのフィットネスゲームや自転車通勤、野菜や納豆などを多めに食べる、間食を減らすなど対策してきましたが、Hb A1cの数値が下がってなかったので不安な気持ちです。→体重は63→58キロ前後まで減りました。 今の対策は毎食後に7秒スクワット10回、毎日の腕立て伏せ50回、背筋トレーニング30回、週数回の自転車通勤(20分位で坂道も上ります)や昼食一時間後に4階までの階段の上り下りを10分程してます。 食後は野菜を更に増やしたり、チーズやヨーグルト、豆腐、納豆などのタンパク質を毎日摂取する、お菓子などの甘い物は極力控える、間食は一切しないようにしてます。 先生方に2点質問です。 1.糖尿病の数値としてはやはりよろしくないでしょうか? 2ネットの色んな記事で食後高血糖は糖尿病でなくても心筋梗塞や脳梗塞リスクを高めると記載されていますが、この場合私も当てはまるのでしょうか?

4人の医師が回答

尿中アルブミン検査の結果について

person 60代/男性 - 回答受付中

13年前から糖尿病の治療を受けています。最初の1〜2年はヘモグロビンa1cが8近い時がありました。ここ10年以上、ヘモグロビンa1cは一度も7をこえたことはなく、最近は6.4〜6.8です。 尿中アルブミンは気になっていて、以前通院していたクリニックでは数回検査していて、クレアチニン換算値で5〜12でした。 2年前に引っ越しもあり転院しました。新しいクリニックで2年前に検査していただいた時、換算値ではなく尿中アルブミン10mg/l、尿中クレアチニン300mg/lと別々の表記でした。計算してみると換算値で30くらいなので、そろそろ危ないと思っていました。 その後、2年近く経つので、再検査をお願いしてきましたが、看護師さんが忘れてしまうようで半年くらい検査してもらえませんでした。そこで、1ヶ月前に泌尿器科を受診した際、お願いして検査していただきました。換算値で7.5とのことでした。やれやれと思っていたところ、先日、内科のほうでいつもの尿検査と思っていたところ、アルブミンも測ったとのことで、尿中アルブミン30mg/l、尿中クレアチニン50mg/lということでした。計算すると換算値が600くらいになってしまいます。 どのように考えたら良いのでしょうか? eGFRは本当にあがったり(血液検査のクレアチニンが上下します)さがったりですが、65〜90くらいで、75〜80が多いです。 尿検査のタンパクは時々、± 、年に一回くらい+になります。直近3回はマイナスです。血圧は125-75くらいです。 薬はジャディアンス10mg、メトグルコ250mgを1日5錠、ボグリボーズ0.2mgを1日2錠です。 もし、換算値が600なら当日の尿検査でタンパクがひっかかるはずですが、マイナスなのも不可解です。 よろしくお願いします。

3人の医師が回答

糖尿病の可能性と尿糖の閾値について

person 30代/女性 - 回答受付中

はじめまして。 30代女性です。 糖尿病の可能性と尿糖閾値についてご相談です。 昨年妊娠6ヶ月に糖負荷検査のスクリーニング検査でひっかかり、妊娠糖尿病と診断されました。そこから食事療法(分食と糖質を控える)を経て出産し現在産後11ヶ月です。 産後3ヶ月の糖負荷検査では正常型(検査前81 30分153 60分115 90分115 120分122)と診断されたもののHba1cが6.3と高く経過観察になりました。 産後6ヶ月ではHba1c5.7(血糖値90)と下がったものの少し高めかつかなり食事を気をつけていたのでさらに経過観察として、産後9ヶ月(血糖値90)に再度Hba1cが6.1になっていました。 (この時フリースタイルビブレをつけてみたのですが食後血糖が高く160から190ほどの時も何度もありました) 血糖値は90と高くないにも関わらずhba1cが高いため食後高血糖体質なのかもと思い、産後11ヶ月のいまウリエースを用いて尿糖を確認していますが1ヶ月ほどの確認期間中一度も陽性(±もなし)になりません。 これは血糖値が改善しているということでしょうか?もしくは尿糖の閾値が1人よりも高く尿糖としてでていないだけでしょうか?(高齢だと尿糖の閾値が高くなる可能性があるとネット情報でみましたが30代前半の女性でも閾値が高いなどはありえるのでしょうか?) なお20代前半の時からhba1cは毎年測定していますが5.3、5.4が多く妊娠中を含め基準値を超えていたことはありません。 生理も最近再開したため、身体が元通りになったと捉えてよいのか尿糖の閾値の問題なのか不安でご相談でした。(来年3月に血液検査予定はありますが、期間があくため) 何卒宜しくお願い致します。

1人の医師が回答

75歳男性長年足の攣りについて

person 40代/男性 - 回答受付中

75歳男性です。糖尿病歴は長く30年以上です。現在ヘモグロビンA1 Cは8前後です。今度マンジェロ接種することになりました。 もう何年も前から足の攣りで困っています。立っている時は症状は出ないのですが、横になると足が攣ります。右を向いて寝ると右足が攣り左を向くと、左足が攣ります、主治医の先生にも何遍も、その症状を言いますが、水が足らないと言われるだけです。そして血液検査の結果は異常ないとことです。その時は葛根湯飲むようにと言われ処方されました。本当に困っています。夜寝ているとふくらはぎのときや向こう脛また太ももの内側が攣る時があります 足の状態は太ももと臀部が非常に痩せています。糖尿の薬はいろいろと服用していますが、特によに関係のあるものと言えばスーグラースかと思います。寝るときはベッドのマットで上体を少し高くして足はマットの下ろします。そして足に電気毛布を入れて温めて寝ます。こんな状態で本当に困っています。よろしくお願いします。 整形外科に診てもらったほうがいいとも言われました。下肢動脈瘤の可能性もあるとも言われました。その分野の先生にもお願いしたいと思います。

4人の医師が回答

糖尿病内科での尿中アルブミンについてご質問です。

person 40代/男性 - 回答受付中

約2年糖尿病内科に1か月半間隔で通院しています。 今月の検診で蛋白(1+)、尿中アルブミン:146、尿中アルブミン換算値:76.8となりました。 病院で採血・採尿をし、血糖値とHbA1cはその場で、他は次回の検診で結果が出るので1か月半前の値です。 先生は「血糖コントロールは上手くいっているのでこのまま行きましょう」とのことで新しい処置はありませんでした。 他の項目は血糖87、HbA1c5.2、クレアチニン0.78、eGFR83.3などで特に問題ありませんでした。 ・蛋白尿がでたのが1か月半前で今回の結果が出るのは1か月半後ですが  この間隔で大丈夫でしょうか?  異常値が出た場合は早めに再検査をしたほうが良いでしょうか? ・検査項目に尿中アルブミンがあるのは今回で3回目です。  年1回くらいのペースでしかありませんでした。  毎回でなくて問題ないでしょうか? ・過去の検査結果を見直すと1年前に1度だけ蛋白(2+)がありました。  先生は何も言わず私も今まで気づきませんでした。  その回の検査項目に尿中アルブミンは無かったのですが、  もしあれば(1+)の今回よりも悪い数字が出ていた可能性があるのでしょうか?  次の回に尿中アルブミンがあり正常値で蛋白(-)でした。 よろしくお願い致します。

2人の医師が回答

IgA腎症治療中で、ステロイド糖尿病が不安です。

person 50代/女性 - 解決済み

51歳女性です。 現在IgA腎症治療中です。24歳からリウマチもあります。 4月から開始のステロイドパルス3クールが終わり、現在ステロイド隔日20mgまで減りました。 11月上旬の定期検査では、血尿、蛋白もマイナスで腎機能は安定していましたが、 HbA1cが6.1、朝食後の食後2時間~3時間の血糖が、その日は59の低血糖状態でした。 先生は、HbA1cが高めだけれども、6.5以上が糖尿病だから大丈夫です、低血糖はなんでかね?とのことでした。 それから副作用のステロイド糖尿病が心配になり、色々調べたところ、血糖スパイクという状態なのではと思い、1週間前からリブレを装着し日々データ取りをしているところです。 プレドニン朝、昼に内服していますが、内服する日は特に食後血糖値が爆あがりします。 空腹時血糖値は、大体70~90、食後2時間血糖値は、朝食後は120ぐらい、昼食後が、プレドニン内服日は、200~240ぐらい、内服日でなくても、190ぐらい、夕食後も同じ感じになります。 1週間ほどの集計ですが、2時間半~3時間ぐらいかけてやっと、110台ぐらいに戻ります。リブレ装着後は数値が目に見えるので、間食を控えるようになりました。 今までは、間食を欠かさず食べていたので、今よりもプレドニン量が多かったことを考えると、恐ろしい血糖値だったのではないかと想像します。 後、夜中にたまに低血糖になっています。50近くまでなります。 ここ数日は食事療法とまでは行きませんが、野菜・キノコ類・たんぱく質から先に食べるようにしています。 常に高血糖という訳ではありませんが、このままの状態で糖尿病になる可能性はありますか?何か処置をした方が良い状態でしょうか?? 次回12上旬に定期検診ですが、順調なので、内服薬も15mgに減ると思われます。

3人の医師が回答

52歳男性、糖尿病の体重減少の治療について

person 50代/男性 - 回答受付中

1年前から、認知症と糖尿病で精神科の認知症病棟に入院しています。入院した1年前は食欲もあり、糖尿食1日2000kcalで血糖値の(インスリン量を調節しながら)様子をみながらおやつも食べさせてもらっていました。ですがここ4ヶ月位前から食欲がなくなり、3ヶ月て体重が50kg→43kg(身長172cm)になりました。あまりにも痩せて行くので看護師さんに1食どの位食べているのか聞いてみたら3分の1位だと言われました。(日によって半分食べる日もある)何か治療はしないのか聞いたら、内科の先生が元々食欲のある人だから、その内食べだすと言っていると言われました。食べていないのでインスリン注射も打たなくなりました。1ヶ月に一度外出が出来るのでその時はゆっくりですがほぼ1食食べます。痩せすぎて筋肉がなくなっているのか歩くのもやっとになってきて、箸を持つ手も震えてる様になりました。ペットボトルも開けられません。ここまで痩せても病院の方では1ヶ月に1回しか体重は計っていません。こんな痩せてしまったら免疫が落ちて違う病気にならないのか、脳に栄養がいかなくなって認知機能が低下してしまうんでないか、とても心配です。(精神科の先生に面談で聞いたら関係ないとは言われましたが)どこの病院でも糖尿病患者が痩せていっても同じ対応なんでしょうか?

6人の医師が回答

2型糖尿病の70代男、1週間前に風邪を引いてから高血糖と全身倦怠感が続いています

person 70代以上/男性 - 回答受付中

74歳の父の体調についてご相談です。 2型糖尿病歴30年。 直近のA1c「7.1」(飲み薬で血糖コントロール) 通常、空腹時血糖が高くても150程。元気で1日1万歩散歩をする。 ところが、1週間前にのどの痛みから来る風邪を引き、38度の発熱後、全身倦怠感で食事もようやくで、一日中寝ている状態になりました。 これは風邪ではないかもと自宅で血糖値を測ると、空腹時で「286」もありました。 内科を受診すると、医師から「肺炎になりかけている」と言われ抗生物質(飲み薬)を処方されました。 高血糖なのでインスリンを打ってと頼みましたが、「主治医でないと出来ないので2日後に予約を入れておく」と言われ帰宅しました。 2日後の主治医の診察での会話↓ 主治医:全身倦怠感は高血糖ではなく呼吸器系の感染症のため。抗生物質の飲み薬を1週間延長で治る。普段インスリンを打っていないので、打つ状況ではない。 家族:こんなに高血糖が続いて合併症も心配。一度インスリンで強制的に下げてほしい 主治医:合併症は、5年10年単位の高血糖が続いた場合に出る。1週間の高血糖では心配ない。抗生物質を飲み薬ではなく点滴にすればもっと早く良くなる ということで今日で抗生物質の点滴3日目ですが、体調は改善せず、空腹時血糖が430にまで上がっており、このままで大丈夫なのか、焦っています。便秘と尿が出にくいという症状も出ています。 【相談】 1 主治医の見解を信じて大丈夫でしょうか。 2 糖尿病患者が風邪から肺炎になるのはよくあることでしょうか? 3 肺炎の他にも、どこかに異常がありそうでしょうか? 4 400程の高血糖が1週間も続いても、身体はおかしくならないでしょうか。 どうぞよろしくお願いいたします<m(__)m>

5人の医師が回答

糖尿病について教えてください

person 40代/女性 - 回答受付中

40歳女性、172センチ、64キロ、非喫煙、非飲酒。血縁に糖尿病はなし。持病はシェーングレン症候群(今年判明)。 人間ドックの結果が返ってきました。 「糖尿病予備軍」とのことです。 昨年、特に運動せず糖質制限をしたところ数カ月で7キロ以上痩せたのですが、何かスルスルと痩せていくことが怖くなって辞めました。そして、アメリカに渡米してからリバウンドし1年で10キロ以上太ってしまいました。過食と運動不足の自覚あります。 今回の人間ドック結果を載せましたがHba1cは6.1ありました。昨年日本で受けたときは確か5.4(糖質制限中)とかだったと思います。 こうやって予備軍になったら、高血糖の体質は一生治らないのでしょうか?食事に気をつけても、健康だった頃よりも血糖値が上がりやすくなるのでしょうか? それとも暴食したせいで一時的に数値が上がっていて、運動して暴食しない普通の生活を送っていれば元通りになるのでしょうか。 それと例えば今後、糖尿病ですって診断されたとして、その後気をつけて生活して健康診断の数値が健康な人と毎回同じだった場合、それでも一度診断されたら永遠に糖尿病患者ということになるのでしょうか? 無知ですみません。 以前は何を食べても太らず、大食い選手権に出れると言われた程で血糖値なんて気にしたことがありませんでしたし、実際に健康診断でも基準値でした。 高血糖になりやすくなったのは加齢のせいなのか、それとも今年判明した膠原病などが肝臓に悪影響で高血糖になりやすくなったとかもあるのでしょうか?

4人の医師が回答

ブドウ糖負荷試験について教えて下さい

person 50代/男性 - 解決済み

56歳男性です。明日糖尿病内科でブドウ糖負荷試験を受けます。私は、身長171センチ 体重94キロ BMI32 母親が糖尿病です。 毎年の健康診断では血糖値の測定のみでしたので健診で引っ掛かることはありませんでした。しかし、少し気になり病院を受診しました。即日血液測定できる検査を実施しました(空腹時間は12時間)結果血糖値122 ヘモグロビンエーワンシー5.9 でした。私は年に数回血液検査をしてますが血糖値は110~120が平均です ヘモグロビンエーワンシーは3年前の測定時も5.9でした(申告制で毎回は測定しないので) 次回はブドウ糖負荷試験を実施しましょうと言われました。食後2時間の高血糖が200を超えていなかの確認するといわれました, ここで質問があります。 血糖値 ヘモグロビンエーワンシー 食後高血糖の3拍子が揃って糖尿病と確定診断されるのでしょうか若しくは食後高血糖だけでも確定診断されますか?例えば食後高血糖があると各先生のお考えもあるとは思いますが、いきなりインシュリンや薬物療法が用いられますか?先生は今は糖尿病ではなくても今後は十分な可能性がでてくるし食後高血糖は血糖値スパイクをおこして動脈硬化の原因になると言ってました。栄養管理士の指導と食事改善で体重を落とすことにより糖尿病の改善はできますか?私は安易に薬に頼りたくないのです。糖尿病の怖さは十分に理解できていないのですが甘く見ると合併症のリスクもあると思ってます。 「質問内容」 糖尿病の確定診断はブドウ糖負荷試験のみで 確定しますか? ヘモグロビンエーワンシーや血糖値も確定要素になりますか 明日検査なので不安でお聞きしました 宜しくお願い致します

3人の医師が回答

血糖値についてお尋ね致します。

person 50代/女性 -

いつもお世話になっております。 57歳女性です。 本日胃痛と手が黄色く見えてとても不安で 怖かったので先程20時に夜間救急を受診致しました。 血液検査とエコー検査をしました。 総ビリルビン0.3 直接ビリルビン0.1 ast23 alt16 ld220 alp44 γgtp13 クレアチニン0.72 crp0.08 アミラーゼ135 これはいつも高めで一年前と変わっていません。今年10月のMRIでも膵臓に異常なかったです。 白血球、赤血球、ヘモグロビン、血小板など 正常値でした。 尿検査も全て陰性でした。 しかし気になる事があります。 血糖値が105に急上昇していました。 別件でクリニックにて9月20日に血液検査をした時は空腹時血糖値は96でした。 ヘモグロビンa1c 5.5でした。 それなのに先程は105になっていました。 本日は午後3時くらいから午後4時くらいまで 菓子パンを2個、味噌汁2杯を食べました。 午後6時には大きめの煎餅を1枚食べました。 血液検査した時間は8時すぎでした。 煎餅を食べてから2時間は経っているのに 血糖値が下がらず105になっていて今改めて検査結果を見て急に糖尿病になってしまったのではないかと不安です。急激な上昇は膵臓がんとネットなどで書かれていたので。 今まで空腹時血糖値は一番高い時でも101でしたし2ヶ月しか経っていないのに96から105まで急上昇はやはり異常でしょうか? 救急のドクターからは指摘はありませんでした。 尚、救急での正常値は:70〜109mg/dℓと書いてあります。 先生方はどのように思われますでしょうか? 食事などの影響もありますか? どうぞ宜しくお願い致します。

4人の医師が回答

レビー小体病と糖尿病の症状悪化

person 70代以上/男性 - 解決済み

70代後半の父の具合がある時期を堺に、急に悪化したのでご相談です。 現在の診断 レビー小体病、軽めの糖尿病 過去の病歴 膵臓癌、前立腺癌 膵臓をとっているため、糖尿病になったと聞いています。 レビー小体病を発症したのは、コロナ前後の頃からで鬱状態が続き病院に行き気づきました。 2年前からレビー小体病の薬を飲み始めてからは容体が改善しましたが、ここしばらくで急に悪化して、幻覚が見えたりするようになりました。 相談したいのは、痴呆についてではなく、ここ2週間ほどで急に寒気、幻覚、息苦しさがひどく、肩で息をするようになり、容体が悪化したのでどうしたらいいのか悩んでいます。 初めはこの症状が短時間の発作のように出るようになり、今は、長く続くようになりました。 増量したドパコールのせいなのか?と看護師さんと、相談しているのですが、糖尿病のせいなのか、レビー小体病のせいなのか、相乗効果なのか、とにかく、辛そうなので改善してあげたいと思います。 一度、病院に連れて行きましたが糖尿病の内科医にはそれほどの問題はないとの事で何も対策を講じてはくれませんでした。 薬は添付の糖尿病のものと、1日で ドパコールL100 4.5錠 ドネペジル塩酸塩OD錠5mg 一錠  となります。 苦しそうなので、何かアドバイスいただけたら助かります。

1人の医師が回答

血糖値、HbA1c値の上昇について

person 30代/女性 -

 先月の健康診断の結果が、空腹時血糖が108(昨年も同じ)、HbA1c(NGSP)は6.5%で、昨年と比べて1%以上、上がりました。貧血もあり、ヘモグロビン10.2(昨年13.0)、ヘマトクリット32.0(昨年38.5)です。  BMIは19.5,体脂肪率は21.9で正常、コレステロールも正常です。  血清クレアチニンが0.71(昨年0.6)で上限を超えていて、eGRFが73(昨年84)に下がっていました。(尿素窒素は13、尿酸は4.1です。)  その他は、尿検査等、全て正常でした。  出産して2年ほどたちますが、最近の1年は、0才児の時と違って、寝てくれないので、私の睡眠時間も毎日3〜4時間でした。食事も運動もまともにできなくなっています。  質問は、 1、鉄欠乏性貧血があると、HbA1cが高く出やすいとききましたが、多少、高めに出ている可能性はありますか? 2、腎臓関係の数値が悪くなっているので、糖関係を考えると、野菜中心の食生活が良いかと思いますが、カリウムを含む野菜は避けたほうがよいですか? 3、健診では、1ヶ月後に病院を受診するように言われました。今後、まだ薬を飲まなくても、食事や運動で改善するでしょうか? 4、健診の1週間程前まで、逆流性食道炎でランソプラゾール、慢性副鼻腔炎でクラリスロマイシン、アレグラ、アンブロキソール、モンテルカストを1ヶ月以上服薬していました。腎臓関係の数値に何か影響はあったでしょうか?

4人の医師が回答

低血糖 食後低血圧 改善法

person 30代/女性 -

34歳女です。 20代の頃から時々空腹時に手の震えや動悸があることがあり、診断は受けていませんが症状が出た時は自分なりに飴を舐めたりするとすぐ回復するし、頻度も増えていっているわけではないので通常の生活で過ごしてきました。 健康診断で引っかかったことはコレステロール以外ありません。 遺伝性高脂血症ということでロスバスタチンの内服は2日に1回、1年前から服用しています。 逆流性食道炎の既往歴ありで、去年から今年初め頃まで内服治療していましたが今は治癒しています。胃カメラも問題はありませんでした。 後は、左腎盂尿管狭窄症(いろいろ検査したが、周りの血管や筋肉により狭窄になっているとのこと)を今患っているので来年手術予定です。 自分が低血糖の症状を感じた20代から3度妊娠出産を経験しており、糖尿病血圧共に引っかかったことはありません。 最終出産は2年前です。それからも人間ドックでも、左腎盂狭窄症の通院時の血液検査尿検査でもひっかかるものはありません。 ですがここ半年、昼食後に仕事に戻って事務仕事をずっと座ってしていると頭がフワフワしたり頭に血が上る感じがする時があります。 調べると食後低血圧や糖尿病の類が当てはまるのかなと自分で思いましたが、普段の健康診断や普段の通院でも血圧や糖の指摘はうけないので、自律神経なのか、分からなくなっています。 糖や血圧の場合、症状が出た時のみしか読み取れない糖尿病や血圧の病気はあるのでしょうか? そして私のような、普段の検査では数値は正常で時折症状の出るタイプは私生活で運動を増やしたり食事内容を気をつける(よく噛む、炭水化物とりすぎない)だけで十分なのでしょうか。 うまくまとまりませんが、アドバイスいただけたら幸いです。

1人の医師が回答

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